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沙眼的症状有畏光吗(沙眼的症状)

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导读 概述】 沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名...
2024-07-10 05:10:17

概述】 沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。

因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼。

沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys,也表示粗糙不平的意思。

本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生,同时发生角膜血管翳;晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕,以致眼睑内翻畸形,加重角膜的损害,可严重影响视力甚至造成失明。

解放前沙眼在我国是致盲的首要原因。

解放后在党和政府关怀下,对沙眼开展了广泛的防治,随着人民生活水平的提高,医疗卫生条件的改善,现在沙眼的发病率已大为降低。

从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查(1988)结果中可以看到,上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。

但是,云南省的调查结果显示,在云南全省18万双眼盲患者中,白内障占第1位,约8万人;沙眼及其合并症占第2位,约3万人。

所以,沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。

此外,本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。

【病因学】 沙眼的分泌物能传染此病,早为人们所知。

1907年Halberstaedter与VonProwazek用光学显微镜和Giemsa染色,在沙眼结膜上皮细胞内发现包涵体,即上皮细胞内有红蓝色原体及深蓝色始体颗粒聚集,此包涵体具有基质(matrix),颇似外衣包围,被误称为“衣原虫(Chlamydozoa)”此后,相继有不少研究,但一直未分离出病原。

1954年我国汤飞凡与张晓楼合作,在检查治疗大量病人的同时,采取病人眼部分泌物给猴眼接种,并同时将沙眼患者的分泌物接种小白鼠脑内试行分离培养,但结果完全阴性。

1955年改用鸡胚接种,并注意选择活动性、无并发症及未经药物治疗的沙眼病例,使用链霉素杀灭标本中的细菌,终于在1956年首次分离培养成功。

从此在世界上掀起沙眼研究的新热潮。

由于此病原体能通过细菌滤器,寄生在细胞内,并形成包涵体,故当时认为是一种病毒。

又认其大小、形态与一般病毒不同,称之为非典型或大型病毒。

后经各国学者进一步研究了它的分子生物学及代谢机能等,证明它具有RNA和DNA及一定的酶,以二分裂的方式繁殖,具有细胞膜及壁并对抗生素敏感等,这些不符合病毒应有的基本性质。

而与G细菌有很大程度的相似之处。

1971年Storz和Page提出将这类微生物另立一目,称衣原体。

1974年出版的《Bergey细菌鉴定手册》接受了这一分类:将其归入原核细胞界,薄壁菌门,立克次体纲,衣原体目、衣原体科、衣原体属、衣原体种,包括沙眼包涵体结膜炎衣原体种及鹦鹉热衣原体种。

1989年出版的该手册第10版中,又新加入肺炎衣原体种。

沙眼包涵体性结膜炎衣原体种再分为沙眼、淋巴肉芽肿及鼠肺炎三个生物变种。

其中沙眼生物变种从抗株性上又分为A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12个免疫型,淋巴肉芽肿生物变种可分为LL2及L3等3个免疫型。

一般来说,地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致,有些作用称这几型大多由流行性沙眼衣原体组;而D~K型主要引起生殖泌尿系感染;如尿道炎、宫颈炎、附睾炎等,以及包涵体性结膜炎,故称眼-生殖泌尿组衣原体。

1966年我国的王克乾、张晓楼等采用小鼠毒素保护试验,将我国不同地区10年间分离的46种沙眼衣原体分成Ⅰ、Ⅱ两种免疫型,Ⅰ型以TE-55样为代表,Ⅱ型以TE-106样为代表,两型比例为2∶1。

但Ⅰ、Ⅱ两型和上述15种沙眼衣原体免疫型的对应关系一直不能肯定。

张力、张晓楼等(1990)用微量免疫荧光试验(Micro immunofluorescenceTest)对中国华北沙眼流行区沙眼衣原体免疫型进行检测,结果表明我国华北地区沙眼流行以B型为主,C型次之。

沙眼衣原体可感染人的结膜、角膜上皮细胞。

在其生活周期中有两个生物相:原体(elementarybody)是感染相,大小约0.3μm,具有细胞壁,可存活于细胞外;始体(initialbody)亦称网状体(reticulatebody)是繁殖相,体积较大,约0.8μm,无感染性。

原体侵入宿主细胞后,在胞浆内发育转变为始体,以二分裂方式,形成子代原体。

胞浆内充满后则破裂释放出原体,游离的原体再侵入正常的上皮细胞,开始新的周期。

每一周期约为48小时。

沙眼原发感染,愈后可不留瘢痕。

但在流行地区,卫生条件差,常有重复感染。

原发感染已使结膜组织对沙眼衣原体致敏,再遇沙眼衣原体时,则引起迟发超敏反应。

沙眼在慢性病程中,常有急性发作,可能就是重复感染的表现。

多次的反复感染,加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成,甚至睑板肥厚变形,引起睑内翻倒睫,加重角膜的混浊,损害视力,甚至失明。

除重复感染外,合并其他细菌性感染,也使病情加重。

【病理改变】 沙眼衣原体仅侵入睑结膜及穹隆结膜上皮细胞,但引起的病理变化则达深部组织。

首先表层上皮细胞表现变性脱落,而深层者则增生,随着病程发展,上皮细胞增生很快,使上皮层不再平滑,而形成乳头。

乳头的实质里有扩张的微血管、淋巴管与淋巴细胞。

于此同时结膜上皮下组织即发生弥漫性淋巴细胞浸润,同时有限局性聚集,形成滤泡。

滤泡中央部有很多淋巴母细胞、巨噬细胞及网织细胞,其周围则为大量的小淋巴细胞。

承受病程的进展,滤泡发生变性,继而结缔组织增生形成瘢痕。

睑板亦有弥漫性淋巴细胞浸润而致肥厚,严重者结缔组织增生,使之变形。

角膜血管翳皆自上方角膜缘开始,角膜微血管扩张并向角膜中央部分发展,伴有细胞浸润,初位于浅层,继则向角膜下方及深层发展。

初呈垂帘状,严重者可侵及全部角膜。

【临床表现】 潜伏期约为5~12日。

通常侵犯双眼。

多发生于儿童少年时期。

1.症状 多为急性发病,病人有异物感、畏光、流泪,很多粘液或粘液性分泌物。

数周后急性症状消退,进入慢性期,此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。

如于此时治愈或自愈,可不留瘢痕。

但在慢性病程中,于流行地区,常有重复感染,病情加重。

角膜上有活动性血管翳时,刺激症状变为显著,视力减退。

晚期常因后遗症,如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等,症状更为明显,并严重影响视力,甚至失明。

2.体征 ⑴急性沙眼:呈现急性滤泡结膜炎症状,睑红肿,结膜高度充血,因乳头增生睑结膜粗糙不平,上下穹隆部结膜满面滤泡,合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。

数周后急性炎症消退,转为慢性期。

⑵慢性沙眼:可因反复感染,病程迁延数年至十多年。

充血程度虽减轻,但与皮下组织有弥漫性细胞浸润,结膜显污秽肥厚,同时有乳头增生及滤泡形成(图1),滤泡大小不等,可显胶样,病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著。

同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜,严重者甚至可侵及半月皱壁。

角膜血管翳:它是由角膜缘外正常的毛细血管网,越过角膜缘进入透明角膜,影响视力,并逐渐向瞳孔区发展,伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡,痊愈后可形成角膜小面。

细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳(pannuscrassus)。

在慢性病程中,结膜的病变逐渐为结缔组织所取代,形成瘢痕。

最早出现在上睑结膜的睑板下沟处,呈水平白色条纹,以后逐渐呈网状,待活动性病变完全消退,病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕。

沙眼的病程和预后,因感染轻重与是否反复感染有所不同。

轻者或无反复感染者,数月可愈,结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。

反复感染的重症病人,病程可缠绵数年至十多年,慢性病种中,可由其他细菌感染和重复感染时则常呈急性发作。

最后广泛结瘢不再具有传染性,但有严重的并发症和后遗症,常使视力减退,甚至失明。

为了防治沙眼和调查研究的需要,对沙眼有很多临床分期的方法。

我国1979年全国第二届眼科学术会讨论时,重新制定了沙眼的分期: Ⅰ期--进行期:即活动期,乳头和滤泡同时并存,上穹隆结膜组织模糊不清,有角膜血管翳。

Ⅱ期--退行期:自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。

仅残留少许活动性病变为止。

Ⅲ期--完全结瘢期:活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性。

同时还制定了分级的标准:根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少,分为轻(+)、中(++)、重(+++)二级。

占1/3面积以下者为(+),占1/3~2/3者为(++),占2/3以上者为(+++)。

并确定了角膜血管翳的分级法:将角膜分为四等分,血管翳侵入上1/4以内者为(+),达到1/4~1/2者为(++),达到1/3~3/4者为(+++),超过3/4者为(++++)。

国际上较为通用者为MacCallan分期法: Ⅰ期--浸润初期:睑结膜与穹隆结膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期滤泡与早期角膜血管翳。

Ⅱ期--活动期:有明显的活动性病变,即乳头、滤泡与角膜血管翳。

Ⅲ期--瘢痕前期:同我国第Ⅱ期。

Ⅳ期--完全结瘢期:同我国第Ⅲ期。

【诊断】 典型的沙眼,临床上根据睑结膜有乳头和滤泡增生,角膜血管翳及结膜瘢痕的出现,较容易诊断。

对早期沙眼的诊断尚有一定困难。

有时只能初步诊断为“疑似沙眼”。

根据1979年中华医学会眼科分会的决定,沙眼诊断依据为:①上穹隆部和上睑板结膜血管模糊充血,乳头增生或滤泡形成,或二者兼有。

②用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。

③上穹隆部或/和上睑结膜出现瘢痕。

④结膜刮片有沙眼包涵体。

在第1项的基础上,兼有其他3项中之一者可诊断沙眼。

疑似沙眼者:上穹隆部及眦部结膜充血,有少量乳头(乳头为正常组织)增生或滤泡,并已排除其他结膜炎者。

【鉴别诊断】 1.结膜滤泡症(conjunctival folliculosis)常见于儿童,皆为双侧,无自觉症状。

滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。

滤泡较小,大小均匀相似,半透明,境界清楚,滤泡之间的结膜正常,不充血,无角膜血管翳,无瘢痕发生。

沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜,混浊不清、大小不等、排列不整齐,并有结膜充血和肥厚等症状。

2.慢性滤泡性结膜炎(chronicfollicularconjunctivitis)常见于学龄儿童及青少年,皆为侧,颗粒杆菌(B.granulosis)可能为其病因。

晨起常有分泌物,眼部有不适感。

滤泡多见于下穹隆与下睑结膜,大小均匀,排列整齐;结膜虽充血,但不肥厚;1~2年后自愈,无瘢痕形成;无角膜血管翳。

3.春季结膜炎(vernalconjunctivitis) 此病有季节性,主要症状为刺痒。

睑结膜上的乳头大而扁平且硬,上穹隆部无病变,易于鉴别。

分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。

4.包涵体结膜炎(inclusionconjunctivitis) 成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体,其形态与沙眼包涵体相同,难以分别。

但包涵体性结膜炎皆以急性开始,滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著,无角膜血管翳,数月至1年即可自愈,并不形成瘢痕,可与沙眼鉴别。

【治疗】 自磺胺及抗生素应用后,沙眼治疗上有了显著进行。

实验研究证明,利福平、四环素、金霉素、土霉素、红霉素、磺胺及氯霉素等对沙眼衣原体有抑制作用。

1.局部用药 0.1%利福平或0.5%金霉素或四环素眼药水每日滴眼3~6次,效果较好。

但此类药物水溶后,数周即逐渐失效,需重新配制。

若制成眼药膏或混悬液可保存较久。

10%~30%磺胺醋酰钠和0.25%~0.5%氯霉素眼药水易于保存,效果亦佳。

前述各药一般需持续用药1~3个月。

亦可行间歇疗法即用药3~5日后,停药2~4周,再行用药,效果亦佳,易于坚持,对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者,可以硫酸铜笔腐蚀,促进结瘢。

2.全身治疗 急性期或严重的沙眼,除局部滴用药物外,成人可口服磺胺制剂等。

连续服用7~10天为一疗程,停药1周,可再服用。

需2~4个疗程,应注意药物的副作用。

3.手术治疗 乳头增生严重的,可行药物摩擦,以棉签或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素,摩擦睑结膜及穹隆结膜。

滤泡多者行压榨术,局麻下以轮状镊子挤破滤泡,排出其内容,同时合并药物治疗,促进痊愈。

对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解术,睑内翻倒睫者,需作手术矫正。

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